ในสัปดาห์นี้ ฝ่ายบริหารของ Biden ได้ประกาศแผนการยกเครื่องเครือข่ายที่ดำเนินการระบบการปลูกถ่ายอวัยวะของสหรัฐฯ ซึ่งผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าผู้ป่วยผิวสีส่วนใหญ่ล้มเหลว
ฝ่ายบริหารทรัพยากรและบริการด้านสุขภาพกล่าวเมื่อวันพุธว่าการเปลี่ยนแปลงเป็นส่วนหนึ่งของความพยายามที่จะ “ปรับปรุง” ระบบของเครือข่ายซึ่งผู้เชี่ยวชาญเรียกว่าการผูกขาด หน่วย งาน เรียกร้องให้สภาคองเกรสเพิ่มเงินทุนสองเท่าสำหรับการดูแลการปลูกถ่ายเป็น 67 ล้านดอลลาร์
เป็นเวลาเกือบ 40 ปีแล้วที่รัฐบาลกลางได้ทำสัญญากับ United Network for Organ Sharing, UNOS ซึ่งเป็นองค์กรไม่แสวงผลกำไร เพื่อเรียกใช้ฐานข้อมูลดิจิทัลระดับชาติที่จับคู่อวัยวะกับผู้ป่วย UNOS ดูแลการเรียกคืนและการส่งมอบอวัยวะและกำหนดนโยบายสำหรับการแจกจ่ายอวัยวะและผู้ป่วยรายใดที่จะได้รับการจัดลำดับความสำคัญ
ขณะนี้ HRSA ซึ่งอยู่ภายใต้กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐฯ ต้องการแบ่งหน้าที่เหล่านั้นระหว่างหน่วยงานต่างๆ และปรับปรุงระบบฐานข้อมูลที่ใช้
ในช่วงเวลาใดก็ตาม ผู้ป่วย 100,000 รายอยู่ในรายการรอ และในขณะที่มีการปลูกถ่าย 42,000 ครั้งในปีที่แล้ว แต่โดยทั่วไปแล้วอวัยวะจะได้รับการกู้คืนจากผู้บริจาคที่มีศักยภาพเพียง1 ใน 4 เท่านั้น โดยเฉลี่ยแล้ว 6,000 คนเสียชีวิตในแต่ละปีเพื่อรอการปลูกถ่าย
นักวิจารณ์เรียกร้องให้มีการเปลี่ยนแปลงระบบมานานแล้ว แผนดังกล่าวมีขึ้นหนึ่งปีหลังจากคณะที่ปรึกษาด้านวิทยาศาสตร์เรียกร้องให้มีการปรับปรุงใหม่ และอีกสองปีหลังจากที่คณะกรรมการการเงินของวุฒิสภาเริ่มสอบสวนUNOSการกำกับดูแลเครือข่ายการจัดซื้ออวัยวะของสหรัฐฯ และองค์กรจัดหาอวัยวะ
แม้ว่าผู้เชี่ยวชาญด้านการปลูกถ่ายจะยินดีกับการปฏิรูปเพื่อปรับปรุงระบบเก่า แต่พวกเขากล่าวว่า แผนของ HRSA นั้นค่อนข้างคลุมเครือ พวกเขากล่าว ว่าจำเป็นต้องมีแผนการที่เป็นรูปธรรมมากขึ้นเพื่อป้องกัน ไม่ให้อวัยวะเสีย และปรับปรุงการเข้าถึงสำหรับผู้ป่วยที่ยากจนและผู้ที่มีผิวสี ซึ่งมีโอกาสน้อยที่จะได้รับรายชื่อการปลูกถ่ายและได้รับการปลูกถ่ายเพื่อช่วยชีวิต
ดร. ซิลเวีย โรซาส ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไตและการปลูกถ่าย ประธานคณะกรรมการมูลนิธิโรคไตแห่งชาติกล่าวว่า “ทุกวันที่เรารอคอยการปฏิรูปคือชีวิตที่สูญเสียไป” “เราสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มาหลายปีแล้ว”
ระบบการปลูกถ่ายอวัยวะทำงานอย่างไร?
ในการเข้าคิวรอ ผู้ป่วยจะต้องได้รับการส่งต่อโดยแพทย์ไปยังศูนย์การปลูกถ่ายที่โรงพยาบาลก่อน จากนั้นทีมงานจะพิจารณาว่าผู้ป่วยมีสิทธิ์เป็นผู้เข้ารับการปลูกถ่ายหรือไม่ และหากเป็นเช่นนั้น ให้จัดอยู่ในรายชื่อการปลูกถ่าย
เมื่ออวัยวะพร้อมใช้งาน องค์กรจัดหาอวัยวะในท้องถิ่นจะส่งข้อมูลทางการแพทย์ไปยัง UNOS จากนั้นแพลตฟอร์ม UNOS ออนไลน์จะใช้อัลกอริทึม ข้อมูลผู้บริจาคและผู้สมัครเพื่อสร้างรายการการแข่งขันที่จัดอันดับตามความเข้ากันได้ ความต้องการ และตำแหน่งที่ตั้งทางภูมิศาสตร์ จากนั้นอวัยวะจะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลที่ทำการปลูกถ่ายซึ่งมีการเชื่อมโยงผู้ป่วยที่เข้ากันได้ดีที่สุด หากโรงพยาบาลปฏิเสธอวัยวะ อวัยวะนั้นจะถูกเสนอให้กับผู้ป่วยรายต่อไป
มีการวางแผนการเปลี่ยนแปลงอะไรบ้าง?
การเปลี่ยนแปลงของ HRSA มุ่งเน้นไปที่การปรับปรุงและปรับปรุงระบบไอทีที่ UNOS ใช้ให้ทันสมัย ซึ่งรวมถึงการอัปเดตแดชบอร์ดฐานข้อมูล ซึ่งมีรายละเอียดข้อมูลเกี่ยวกับการดึงอวัยวะและการปลูกถ่าย หน่วยงานอีกด้วยเปิดตัวเว็บไซต์ที่เป็นมิตรต่อผู้ใช้มากขึ้นสำหรับผู้ป่วยและครอบครัว
HRSA ยังกล่าวอีกว่ามีแผนที่จะเรียกร้องสัญญาเพิ่มเติมเพื่อให้มีองค์กรที่เกี่ยวข้องมากขึ้น โดยมีเป้าหมายเพื่อ “เสริมสร้างความรับผิดชอบ”
“พวกเขาเสนอให้มีการแข่งขันที่รุนแรงมากขึ้นสำหรับสิ่งที่โดยพื้นฐานแล้วเป็นการผูกขาด 30 หรือ 40 ปี” ผู้เชี่ยวชาญด้านการปลูกถ่าย Dr. Andrew MacGregor Cameron หัวหน้าศัลยแพทย์ของโรงพยาบาล Johns Hopkins กล่าว “นั่นอาจเป็นไปได้ในเชิงบวก เราทุกคนต้องรอด้วยกันและดูว่ามีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญหรือไม่”
ในแถลงการณ์ UNOS กล่าวว่ามีความมุ่งมั่นที่จะทำงานร่วมกับ HRSA เพื่อดำเนินการปฏิรูปและมีเป้าหมายร่วมกันเพื่อช่วยเหลือผู้คนให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ “ในขณะเดียวกันก็เพิ่มความรับผิดชอบ ความโปร่งใส และการกำกับดูแล”
“เราเชื่อว่าเรามีประสบการณ์และความเชี่ยวชาญที่จำเป็นในการให้บริการผู้ป่วยในประเทศได้ดีที่สุด และเพื่อช่วยดำเนินการตามความคิดริเริ่มที่เสนอของ HRSA” หน่วยงานระบุในแถลงการณ์
เที่ยวบินล่าช้าสำหรับอวัยวะ: การปลูกถ่ายอาจมีความเสี่ยงเป็นพิเศษหากการขนส่งใช้เวลามากเกินไป
ปัญหาเกี่ยวกับระบบ
ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าแผนของ HRSA ไม่ได้ระบุโดยตรงว่าจะปรับปรุง ความพร้อมใช้งานของอวัยวะและการส่งมอบที่มีประสิทธิภาพได้อย่างไร ซึ่งเป็นกุญแจสำคัญในการปรับปรุงการเข้าถึงและความเป็นธรรม
“เราทุกคนตื่นเต้นกับความเป็นไปได้ในการปฏิรูประบบ” คาเมรอนกล่าว แต่ “ปัจจัยที่จำกัดอัตราในที่นี้คือ … การขาดอวัยวะที่มีอยู่”
แผนการเพิ่มการแข่งขันและการกำกับดูแลองค์กรจัดหาอวัยวะมากขึ้นนั้น “เหมาะสม แต่จะไม่เป็นตัวเปลี่ยนเกมที่ผู้ป่วยในรายชื่อรอต้องการ” เขากล่าว
คณะกรรมการการเงินของวุฒิสภาได้ทำการสอบสวนเครือข่ายและ UNOS มาตั้งแต่ปี 2020
เมื่อเดือนสิงหาคมปีที่แล้ว คณะกรรมการได้เผยแพร่รายงานโดยสรุปว่าสามารถปลูกถ่ายอวัยวะได้มากกว่า 28,000 ชิ้นทุกปี หากมีการปฏิรูปกฎระเบียบและองค์กรจัดหาอวัยวะต้องรับผิดชอบ ผู้เชี่ยวชาญประเมินว่าจะสามารถประหยัดเงินได้มากถึง 40,000 ล้านดอลลาร์ในทศวรรษหน้า
รายงานยังพบว่าความ ล้มเหลว ของเครือข่าย ในการกำกับดูแลทำให้เกิดความเสี่ยงต่อความปลอดภัยของผู้ป่วย ข้อผิดพลาดของขั้นตอนการทดสอบ และปัญหาในการขนส่งที่ส่งผลให้ “อวัยวะช่วยชีวิตสูญหายหรือถูกทำลายระหว่างการขนส่ง”
และท้ายที่สุด การสอบสวนพบว่า UNOS ไม่มีความเชี่ยวชาญด้านเทคนิคในการอัปเดตระบบไอทีของเครือข่าย ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการหยุดชะงักทางเทคนิคหรือความล้มเหลวที่อาจเป็นอันตรายต่อผู้ป่วย
“ฉันจะบอกว่าระบบนี้มันเก่าแล้ว” โรซาส จากมูลนิธิไตแห่งชาติกล่าว “เราต้องการระบบขนส่งที่ดีกว่านี้”
Rosas หวังว่าการเปลี่ยนแปลงจะเพิ่มความโปร่งใสและการติดตาม บางครั้ง โรซาสกล่าวว่า ผู้ป่วยไม่รู้ตัวด้วยซ้ำว่าได้รับการเสนอการปลูกถ่ายหรือถูกปฏิเสธ
“เราต้องการเป็นระบบการจัดสรรการปลูกถ่ายที่ดีที่สุด มีของเสียน้อยที่สุด สามารถใช้ของขวัญอันล้ำค่านี้ที่ผู้บริจาคและครอบครัวของผู้บริจาคมอบให้กับผู้ป่วยของเรา” เธอกล่าว “จำเป็นต้องได้รับการปฏิบัติเหมือนเป็น ของขวัญล้ำค่า”
การประกาศในสัปดาห์นี้ยังมาจากบทวิเคราะห์ของวอชิงตันโพสต์ที่พบว่าตับจำนวนมากกำลังจะเสียไปหลังจากที่ UNOS ใช้นโยบายในปี 2563 ที่ให้ความสำคัญกับผู้ป่วยที่ป่วยที่สุดไม่ว่าจะอยู่ที่ใด เป็นอันตรายต่อผู้ป่วยในพื้นที่ที่ขาดการเข้าถึงการรักษาพยาบาลอยู่แล้ว
การปลูกถ่าย 1 ล้านครั้ง:ท่ามกลางความก้าวหน้า ปัญหาในการปลูกถ่ายอวัยวะยังคงอยู่
ขั้นตอนการปลูกถ่ายอวัยวะล่าสุด:หัวใจหมูเพื่อผู้ป่วยสมองตาย
ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าระบบการปลูกถ่ายอวัยวะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยผิวสีอย่างไม่สมส่วน
รายงานของคณะกรรมาธิการการคลังของวุฒิสภายังเน้นย้ำถึงความเหลื่อมล้ำในเครือข่ายการปลูกถ่ายอวัยวะ โดยสรุปว่า “ปัญหานี้รุนแรงยิ่งขึ้นสำหรับคนผิวสีและคนในชุมชนชนบท”
คนผิวสีคิดเป็น 60% ของรายชื่อรอ แต่เพียง 35% ของอวัยวะที่บริจาคทั้งหมดมาจากผู้ป่วยที่ไม่ใช่คนผิวขาว แม้ว่าอวัยวะจะไม่ถูกจับคู่ตามเชื้อชาติและชาติพันธุ์ แต่อวัยวะจากผู้บริจาคที่มีภูมิหลังทางชาติพันธุ์คล้ายคลึงกันก็มีแนวโน้มที่จะจับคู่ทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วย
นอกจากนี้ คนผิวขาวในรายชื่อรอมีโอกาสประมาณ 50% ที่จะได้รับการปลูกถ่ายในแต่ละปี กผู้ป่วยผิวดำมีโอกาส 25%
คนผิวสีและผู้พิการต้องเผชิญกับข้อเสียในการรับการปลูกถ่าย การส่งต่อ และรอนานขึ้น ตามการระบุของคณะนักวิทยาศาสตร์จากผู้มีชื่อเสียงสถาบันวิทยาศาสตร์ วิศวกรรมศาสตร์ และการแพทย์แห่งชาติซึ่งมีรายละเอียดการวิเคราะห์ระบบในรายงานเมื่อปีที่แล้วซึ่งกระตุ้นให้มีการยกเครื่องใหม่
ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยผิวดำมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะไตวายเพิ่มขึ้นถึง 4 เท่า แต่พวกเขามีโอกาสน้อยที่จะได้รับการส่งต่อไตและมีโอกาสน้อยที่จะอยู่ในรายชื่อรอ
“การเปลี่ยนแปลงใดๆ จะช่วยทุกคนในรายชื่อ แต่จะช่วยให้คนผิวสีได้รับการปลูกถ่ายเร็วกว่าที่เป็นอยู่ตอนนี้” โรซาสกล่าว
แต่วิธีแก้ปัญหาเพื่อแก้ไขความไม่เท่าเทียมกันนั้น คาเมรอนกล่าวว่า “ยังไม่ชัดเจน” ในแผนของ HRSA
“ชุมชนชนกลุ่มน้อยที่ไม่ได้เป็นตัวแทนต้องทนทุกข์ทรมานกับรายชื่อรอการปลูกถ่ายอย่างไม่สมส่วน การปฏิรูปจะต้องคำนึงถึงความเป็นจริงเหล่านั้นในระบบปัจจุบันของเรา” คาเมรอนกล่าว “ฉันเคยมองโลกในแง่ดีว่าผู้ป่วยจะได้ประโยชน์จากการปฏิรูป ถ้าไม่ใช่แสดงว่าเรายังทำไม่ถูกต้อง”